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經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復(TEER)

一、概述

經(jīng)導管緣對緣修復(Transcatheter edge-to-edge repair,TEER),又稱(chēng)經(jīng)導管二尖瓣夾合術(shù),是一項基于外科二尖瓣緣對緣修復術(shù)的經(jīng)導管介入技術(shù),其原理是采用二尖瓣夾合裝置(夾子),經(jīng)股靜脈或心尖路徑置入,在超聲及X線(xiàn)影像引導下夾住二尖瓣反流區的前、后瓣葉并使之接合,使心臟收縮期時(shí)瓣葉之間間歇減少或消失,而舒張期時(shí)瓣口變成雙孔或多孔,從而達到減少或消除二尖瓣反流的效果[1]。

2003年,全球首例人體TEER手術(shù)獲得成功。在國內,復旦大學(xué)附屬中山醫院葛均波院士團隊于2012年5月率先開(kāi)展了此項手術(shù),開(kāi)創(chuàng )了我國二尖瓣反流介入治療的先河[2]。

經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復術(shù)(TEER)示意圖


二、二尖瓣反流

二尖瓣位于左心房和左心室之間,共有前瓣和后瓣兩個(gè)瓣葉,故稱(chēng)之為二尖瓣。二尖瓣是個(gè)單向開(kāi)放的閥門(mén),其主要功能是防止血液從左心室倒流至左心房,使得血液只能從左心房流向左心室。如果二尖瓣發(fā)生了病變,二尖瓣在關(guān)閉后仍然存在縫隙,血液就會(huì )從心室倒流回心房,這種情況就被稱(chēng)之為二尖瓣關(guān)閉不全或者二尖瓣反流。

二尖瓣反流是一種常見(jiàn)的心臟瓣膜病,2000年的調查顯示美國有近200萬(wàn)中重度二尖瓣反流患者。在我國也不例外,隨著(zhù)年齡的增長(cháng)繼發(fā)性,二尖瓣反流在75歲以上人群中繼發(fā)性病因占51.7% ,有學(xué)者估算目前我國需要治療的二尖瓣反流患者約為750萬(wàn)。雖然二尖瓣反流在我國發(fā)病率較高,但是普遍知曉率、治療率較低,,基于我國醫院人群的大樣本橫斷面調查顯示,僅有不到1/5的患者入院前已知患有瓣膜病,其中有1/3的患者進(jìn)行了有創(chuàng )治療,且有手術(shù)指征的患者中高危者占27.01% [3]。


二尖瓣反流示意圖


三、手術(shù)方法

患者全身麻醉下,在超聲及X線(xiàn)影像引導下置入二尖瓣夾合裝置(俗稱(chēng)二尖瓣夾子),夾住二尖瓣反流區病變的瓣葉并使之靠攏貼合,使心臟收縮期時(shí)兩個(gè)瓣葉之間間歇縮小,而舒張期無(wú)病變的未被夾合的瓣葉依然能打開(kāi),二尖瓣瓣口變成雙孔或多孔,從而使患者二尖瓣反流癥狀得到改善。

手術(shù)路徑目前包括兩種,一種是經(jīng)股靜脈穿刺沿著(zhù)血管進(jìn)入心臟,另外一種則是采取心前區小切口,然后暴露心臟直接穿刺心臟送入導管進(jìn)行操作。與傳統外科微創(chuàng )手術(shù)比,兩種方式都是在心臟不停跳的情況下進(jìn)行,無(wú)需體外循環(huán)機器輔助,因此對心臟功能及人體的損傷相對較小,安全性也相對較高。


四、TEER技術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)

該項技術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn):

(1)TEER符合基本醫學(xué)原理,有外科緣對緣修復技術(shù)理論支撐。

(2)植入物少,對周?chē)M織影響少。例如 MitraClip夾子的大小僅有不到成人指甲大小的 1/3。

(3)靶點(diǎn)精確。能夠精準針對反流區域進(jìn)行干預,對其它部位組織幾乎不產(chǎn)生影響。

(4)可以實(shí)現導管化,手術(shù)微創(chuàng )化。此外,還具有可多次干預、植入多個(gè)夾子這一附加優(yōu)點(diǎn)。

但是,該項技術(shù)也存在目前難以克服的缺點(diǎn),如應用器械的設計及操作都相對復雜、術(shù)者學(xué)習曲線(xiàn)較長(cháng)、術(shù)后適應癥受限等 [4]。

 

五、國內外技術(shù)發(fā)展現狀

TEER技術(shù)目前已成為心臟介入手術(shù)領(lǐng)域最熱門(mén)的技術(shù)之一,在全世界被廣泛應用,截至2022年,全世界應用TEER技術(shù)超過(guò)15萬(wàn)例[5]。TEER已被2020年美國的ACC/AHA的瓣膜指南及2021年歐洲心臟病學(xué)會(huì )瓣膜指南列為外科手術(shù)高危的二尖瓣反流患者的推薦治療手段 [5]。

隨著(zhù)近年來(lái)國內該項技術(shù)的高速發(fā)展,也涌現出一批的國產(chǎn)創(chuàng )新TEER器械,如復旦大學(xué)附屬中山醫院葛均波院士與相關(guān)企業(yè)合作研發(fā)的ValveClamp®二尖瓣夾系統[6]。


參考文獻:

[1] 潘文志, 龍愉良, 周達新,等. 經(jīng)導管緣對緣修復:定義,分類(lèi)及技術(shù)更新[J]. 中國介入心臟病學(xué)雜志, 2022(006):030.

[2] 中國首例經(jīng)導管二尖瓣修復術(shù)成功落戶(hù)中山醫院[J].中國醫學(xué)前沿雜志(電子版),2012,4(06):15.

[3] 中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì ).經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復術(shù)的中國專(zhuān)家共識[J].中華心血管病雜志,2022,50(09):853-863.

[4] 潘文志,龍愉良,周達新,等. 經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復(TEER)的過(guò)去、現在和未來(lái)[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志,2021,28(12):1409-1414.

[5] 吳永健, 林逸賢, 周達新,等. 中國經(jīng)導管二尖瓣緣對緣修復術(shù)臨床路徑(2022精簡(jiǎn)版)[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2023, 30(3):11.

[6] 央視新聞微博:全球首例!我國成功完成經(jīng)心尖二尖瓣夾合手術(shù)。https://weibo.com/2656274875/GoeMYhmd3?sudaref=www.baidu.com

[7] TCT 2022 | CLAMP-2研究結果優(yōu)異,打造中國醫療器械研發(fā)新印象。

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